口座開設 兼 特定取引を行う者の届出書

各種書類

お申し込みの前にご確認ください

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事前交付書面のご確認
基本情報の入力
氏名
（全角 例：日本）
（全角 例：太郎）
フリガナ
（全角 例：ニホン）
（全角 例：タロウ）

年 月 日

住所

※本人確認書類に記載されている現住所と同一のご住所を入力してください。

（例：100-6224／ハイフン省略可） 郵便番号から住所を自動入力
（例：千代田区丸の内1-11-1）
（例：パシフィックセンチュリープレイス丸の内2401号室）

所得税を支払うべき国（居住地国）は日本のみですか？

連絡先

（例：00-0000-0000／ハイフン省略可）
（例：fx-support@inet-sec.co.jp）

@ ではありませんか？

米国納税義務のご確認

※当てはまる項目にチェックしてください。

FATCAに係る同意
米国市民（米国籍保有者）又は米国居住者のお客様には、米国の外国口座税務コンプライアンス法（FATCA）に則り、弊社から米国IRS（内国歳入庁）へ情報提供をさせていただきます。FATCAに関わる同意書にご同意ください。
【FATCAに関わる同意書】
米国政府及び日本政府からの要請により、当社は、お客様が米国市民または米国居住者である場合、米国税務当局における課税執行のため、お客様の情報（氏名、住所、米国納税者番号、口座番号、口座残高、口座に発生した所得の額、その他米国税務当局が指定する情報。）を米国税務当局に提供することがあります。
なお、当社は、個人情報の保護に関する法律、金融分野における個人情報保護に関するガイドライン等に基づき、お客様の情報のうち個人情報に該当するものを適切に取り扱い、上述の米国税務当局における課税執行のために米国税務当局に提供する目的及び当社の個人情報保護指針で定める利用目的以外の目的では利用いたしません。
米国納税者番号
お名前(ローマ字)
住所(ローマ字)

外国PEPsのご確認

※当てはまる項目にチェックしてください。

外国PEPsについてはこちらをご参照ください。

勤務情報の入力

※その他を選択された場合は入力して下さい。

勤務先情報

（例：アイネット証券）
郵便番号から住所を自動入力
（全角 例：千代田区丸の内1-11-1）
（全角 例：パシフィックセンチュリープレイス丸の内）
お取引関連情報の入力

財務情報

※職業欄で「専業主婦・主夫」と記載されたお客様におかれましては、世帯年収を選択してください。

※職業欄で「専業主婦・主夫」と記載されたお客様におかれましては、世帯資産を選択してください。

投資経験

その他の場合※雑誌広告その他、タイアップキャンペーン、紹介、その他を選択の場合、お知りになった雑誌名、タイアップサイト名、ご紹介者名等をご記入下さい。

投資の主な目的を、次の中から一つ選択して下さい。

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